Что нужно знать о дезинфекции колоноскопов

Эта статья является продолжением цикла статей об обследовании кишечника, написанных для пациентов доступным и простым языком. С предыдущими статьями из этой серии вы можете ознакомиться, пройдя по следующим ссылкам:
6 фактов о колоноскопии для пациентов
Как подготовиться к колоноскопии и очистить кишечник: Фортранс, или клизмы?

Многие пациенты в преддверии проведения эндоскопического обследования справедливо задаются вопросом — насколько безопасна данная процедура? Здесь речь идет не о возможном получении травмы, или неприятных ощущениях, в первую очередь беспокоит опасность заражения при выполнении процедуры каким-либо серьезным заболеванием. Действительно, эндоскопическое оборудование является общим, оно неизбежно контактирует с внутренней средой организмов пациентов, проходящих обследование. Внутренняя среда в случае колоноскопа — это содержимое кишечника, его слизистая, содержащая огромное количество различных бактерий, это, возможно, кровь из внутрикишечных язв, и т.д. Многим пациентам неприятно осознание того факта, что перед ними этот самый эндоскоп использовался для обследования пациентов с гепатитом С, или ВИЧ. Все помнят аналогию с шприцами. Раньше, когда не было одноразовых шприцев, после использования они должны были подвергаться дезинфекции и длительному кипячению. Тем не менее, с появлением одноразовых средств, медицина полностью отказалась от устаревших многоразовых.

В случае эндоскопической аппаратуры ситуация сложнее. Во-первых, ее нельзя подвергать кипячению, поскольку в эндоскопах используется очень чувствительные приборы, не переносящие нагревание. Во-вторых, колоноскоп не может быть одноразовым. Поэтому вопросам его дезинфекции между процедурами должно уделяться повышенное внимание.

Дезинфекция колоноскопов. Как это часто происходит в действительности

Несмотря на то, что существуют жесткие правила дезинфекции эндоскопической аппаратуры, и в большинстве клиник врачи строго их придерживаются, пациент должен быть предельно бдителен и заблаговременно интересоваться вопросами дезинфекции колоноскопов. К сожалению, иногда процедура очистки аппаратуры, на которой проводятся эндоскопические исследования, не является идеальной. Можно назвать несколько причин, из-за которых это происходит:

• Далеко не все больницы могут позволить себе наиболее современное и дорогостоящее оборудование для очистки аппаратов и дезинфицирующие растворы. Особенно это относится к региональным больницам и клиникам.
• Зачастую в эндоскопическом кабинете прием ведет всего один врач, у которого в наличие только один исправный аппарат. Если при этом в даной больнице через этот кабинет идет значительный поток пациентов, например, 20 человек в день, то становится очевидным факт нарушения регламента очистки колоноскопа, или аппарата для ЭГДС. Иногда бывает так, что полная очистка производится только вечером, после окончания процедур. В промежутках же между пациентами используется "упрощенная" схема промывки и дезинфекции. Именно поэтому некоторые "знающие" пациенты в таких больницах предпочитают попадать на процедуру рано утром, первыми в очереди. И именно по этой же самой причине сами врачи иногда предпочитают заранее знать о заболеваниях пациентов и ставить пациентов с заболеваниями, которые могут быть переданы через аппаратуру, в самый конец очереди. Для того чтобы определить, или опровергнуть наличие заболеваний, пациентам требуется предоставить соответствующую справку. Отмечу еще раз, что такое положение дел является незаконным и опасным для пациентов.

Несмотря на то, что возможность некачественной очистки колоноскопов полностью отрицается сотрудниками медицинских учреждений, пациент должен помнить, что такое, к сожалению, возможно. Это подтверждает хотя бы тот факт, что в литературе описаны случаи заражения пациентов различными заболеваниями. Например, вот здесь описан пример передачи при колоноскопии гепатита C (материал на английском языке), и таких описаний, к сожалению, можно найти еще достаточно.

Существуют некоторые правила дезинфекции аппаратуры для эндоскопии, которые обязательно должны выполняться. Пациенты должны знать об этих правилах для того чтобы самостоятельно уметь оценивать степень риска инфицирования и правильность дезинфекции в той, или иной клинике.

Как должна проводиться дезинфекция эндоскопической аппаратуры

1. Во-первых, сразу после использования аппарат, с помощью которого выполнялась колоноскопия, или гастроскопия, должен быть очищен специальными щетками. Эндоскопический аппарат разбирается и все части, которые контактировали с пациентом, тщательно промываются в специальном дезинфицирующем растворе. Сотрудник лаборатории должен щетками удалить со всех частей аппарата слизь, кровь, содержимое кишечника.
   
   Щетка для очистки колоноскопа
   
   Такими специальными щетками должны быть прочищены каналы колоноскопа
   
2. Во-вторых, для проведения дезинфекции должны использоваться специальные дезинфецирующие растворы. Каждый из этих растворов безопасен для человека и губителен для бактерий, грибков и вирусов. Для их гарантированного уничтожения колоноскоп (или гастроскоп) должен быть выдержан, или дополнительно промыт в растворе так, чтобы суммарное время контакта прибора с раствором было не меньше, чем т.н. "время стерилизации". Это время, необходимое для уничтожения раствором любых микроорганизмов и вирусов, оставшихся на приборе. Спросите, какие растворы используются в лаборатории. Наиболее современными являются такие растворы как CIDEX и CIDEZYME компании Johnson&Johnson.
   
   CIDEX - средство для дезинфекции медицинских инструментов
   
3. После дезинфекции аппарат промывается водой. Это необходимо, чтобы удалить с него остатки дезинфектанта. После этого аппарат может использоваться снова, либо вывешивается на сушку. Отметим, что несмотря на то что в российских больницах (особенно старого образца) эндоскопические препараты просто висят на специальных стойках в специализированных кабинетах, более современная западная практика предполагает их хранение в специальных шкафах, за закрытыми дверцами. Так лучше сохраняется стерильность аппаратуры.
4. Также в России практически всегда колоноскопы и гастроскопы промываются вручную, что не является нарушением современных норм дезинфекции колоноскопов, однако оставляет возможности для так называемого человеческого фактора. В западных клиниках большее распространение получили специализированные аппараты для автоматической мойки и дезинфекции эндоскопов. Один из таких приборов изображен на самом верхнем рисунке в этой статье. В таких устройствах колоноскопы промываются дезинфицирующими растворами в течение необходимого времени и по окончанию очистки доктор получает специальный чек, на котором указываются все параметры очистки