• Беременность при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите

    Мне часто приходится слышать вопросы о том насколько совместимы воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит) с планированием беременности, зачатием, самой беременностью и последующим вскармливанием. Этот вопрос в меньшей степени волнует мужчин — по сути, им в основном интересен вопрос возможной наследственности и проблема влияния медицинских препаратов на сперматогенез. Для женщин тема влияния ВЗК на беременность, конечно же, является более волнующей и глубокой.
    К сожалению, приходя к врачам они часто слышат безжалостное "нет" и советы забыть про беременность навсегда. Однако если внимательно изучить опыт ведения пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом в Северной Америке и Западной Европе, оказывается, что женщин, родивших и выкормивших здоровых детей очень много! Ни в коем случае нельзя ставить на себе крест и верить в то, что у вас не будет детей. Самое главное что вам следует сделать — найти хорошего специалиста, знакомого с воспалительными заболеваниями кишечника. Возможно, следует познакомить ведущего вас гинеколога и гастроэнтеролога (проктолога). Очень важно, чтобы вы оказались не первым пациентом с ВЗК у врача.

    Советуем также зарегистрироваться на нашем форуме, тогда вы сможете задать свои вопросы в его разделе Беременность при ВЗК и получить ответы от множества женщин, которые успешно прошли через нее, и родили здоровых малышей.

    Данная статья является переводом статьи IBD and Pregnancy: What You Need to Know с сайта CCFA (Crohn's & Colitis Foundation of America). Перевод сделан пользователем форума о болезни Крона и неспецифическом язвенном колите Sherilyn.

    Содержание




    ВЗК и беременность: что вам необходимо знать


    Несмотря на возникающие сложные проблемы, женщины с ВЗК могут надеяться и в настоящее время имеют удачный жизненный опыт беременности, рождения ребенка, и материнства. Если у вас болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, и вы хотите иметь детей, то вполне естественно, что у вас есть опасения. Возможно, вы задаете себе такие вопросы:
    • Будет ли мне сложно забеременеть?
    • Вызовет ли беременность ухудшение ВЗК?
    • Могут ли заболевание и мой курс лечения навредить ребенку, до или после рождения?
    • Смогу ли я кормить грудью?

    В этой статье обсуждаются такие спорные вопросы, чтобы дать вам лучшее представление о том, чего следует ожидать. В конечном итоге, любые ваши решения в отношении беременности будут зависеть от ваших личных обстоятельств, и такие решения должны приниматься только в тесном контакте с вашим гастроэнтерологом и гинекологом (акушеркой).

    ВЗК и зачатие


    В основном, женщины с неспецифическим язвенным колитом или с болезнью Крона в состоянии ремиссии (ремиссия – состояние, при котором симптомы заболевания стихают и исчезают) могут забеременеть так же легко, как другие женщины. Женщины с болезнью Крона в активной фазе могут испытывать трудности при попытках забеременеть.

    Что, если ВЗК у мужчины?


    Sulfasalazine (Azulfidine®) – Сульфасалазин (салазосульфапиридин), препарат обычно используемый при ВЗК понижает количество сперматозоидов. Если пара предпринимает попытки зачать ребенка, то он должен перестать принимать сульфасалазин или перейти на другой лекарственный препарат группы 5-ASA (5-АСК) такой как mesalamine (месаламин), balsalazide, или olsalazine, только в случае, если доктор одобрит такую замену лекарственного препарата в терапии.

    Мужчинам и женщинам ни в коем случае нельзя принимать иммунодепрессивный препарат метотрексат (methotrexate) в течение трех месяцев до зачатия, а женщинам не следует принимать его также во время беременности, и в период кормления грудью. Этот препарат в высшей степени токсичный (ядовитый) для развивающегося зародыша или новорожденного. Также мужчинам настоятельно рекомендуется прекратить прием 6-MP и azathioprine(азатиоприн) в течение трех месяцев до зачатия. (Пожалуйста, посмотрите раздел «Лекарства при ВЗК и беременности» ниже, для получения большей информации).



    Может ли беременность навредить женщине с ВЗК?


    "Женщина должна хорошо себя чувствовать перед тем как принять решение забеременеть," говорит Sunanda Kane, M.D. (доктор медицины), гастроэнтеролог и доцент (адъюнкт-профессор) в University of Chicago Hospitals, которая специализируется на ВЗК и здоровье женщин. "Лучше, когда беременность не начинается в период обострения , а также если недавно начали новый курс лечения, или если женщина принимает стероидные гормоны.
    Если беременность уже наступила, нужно продолжать курс лечения и режим, при котором сохраняется хорошее самочувствие, даже если он включает прием стероидных гормонов. В этом случае, доктор должен постараться минимизировать (уменьшить насколько возможно) дозу стероидных гормонов" "Беременные женщины с ВЗК склонны к повышенному беспокойству о здоровье ребенка," говорит Dr. Kane. "Как терапевт, я больше забочусь о здоровье матери. Ребенок не может себя чувствовать хорошо, если мать чувствует себя плохо." Она подчеркивает, что беременной женщине с ВЗК очень важно продолжать прием назначенных лекарств, а также важно, чтобы ее лечащий врач-гинеколог консультировался с ее гастроэнтерологом. "Часто женщины прекращают принимать все лекарства, когда узнают, что беременны, потому что они боятся навредить ребенку приемом лекарств. Но если в результате этого будет обострение болезни, может быть очень сложно снова взять ситуацию под контроль (добиться ремиссии). " Тем не менее, даже если обострение болезни приведет к госпитализации, все равно остается хороший шанс сохранить беременность. Женщины с диагнозом болезнь Крона иногда прекращают принимать лекарства после родов, так как они боятся негативного влияния на вскармливание ребенка. Это может вызвать ухудшение болезни в послеродовом периоде.
    В некоторых случаях беременность вызывает улучшение симптомов при ВЗК. "Многие мои пациентки заявляют, что они чувствовали себя лучше всего пока были беременны," говорит Dr. Kane. Это связано с необычной особенностью, которая наблюдается в период всякой беременности: организм вынужден подавить свою собственную иммунную систему, чтобы не было отторжения зародыша. "Так как симптомы ВЗК являются результатом гиперактивного иммунного ответа, приглушение иммунной системы во время беременности часто вызывает наступление ремиссии заболевания. Чем больше генетические отличия женщины и неродившегося ребенка, тем больше приглушение иммунной системы, чтобы не вызвать отторжение зародыша, и соответственно, лучше ее самочувствие."
    В одном из исследований женщин с болезнью Крона высказывалось предположение, что беременность также может защитить от последующих обострений и может уменьшить необходимость операций в будущем. Это связано с гормоном, который вырабатывается в организме беременной женщины, и называется релаксин (relaxin). Он защищает матку от преждевременных сокращений (начала схваток). Предполагается, что релаксин также предотвращает образование рубцовой ткани, которое часто является причиной необходимости хирургической операции у пациентов с болезнью Крона.

    Может ли ВЗК влиять на беременность или навредить ребенку?


    В общем и целом, у женщины как с болезнью Крона, так и с неспецифическим язвенным колитом, как у всякой другой женщины, может быть нормальная беременность и роды. Проблемы чаще всего появляются у беременных женщин с активной стадией болезни Крона, так как из-за болезни у них бывает недостаточность питания и анемия. Также в организме создаются протеины (белки), вызывающие воспаление. Эти вызывающие воспаление протеины циркулируют в организме и могут оказывать влияние на нормальную работу многих органов, и даже на зародыш в матке. Именно поэтому больше риск невынашивания, преждевременных родов или мертворожденного у беременных женщин с активной стадией болезни Крона. Если симптомы заболевания ухудшаются до такой степени, что необходима хирургическая операция, риск для ребенка становится еще больше.

    Лекарства для ВЗК и беременности


    Активное ВЗК, особенно болезнь Крона, почти всегда угрожает беременности больше, чем многие лекарственные препараты, используемые для контроля заболевания. Поэтому режим приема лекарств сохраняется прежним во время беременности. Если состояние женщины ухудшается, то курс лекарственных препаратов или их дозировки должны быть откорректированы:
    Aminosalicylates – Препараты аминосалициловой кислоты (5-АСК). Sulfasalazine (Azulfidine®) и другие 5-ASA (5-АСК) соединения, такие как mesalamine (Asacol®, Pentasa®, Rowasa®, Canasa®), balsalazide (Colazal®), и olsalazine (Dipentum®) – обнаружено, что они не увеличивают осложнения и не вредят зародышу. Sulfasalazine может вызывать тошноту и изжогу, отягощая состояние, которое может появиться при любой беременности. Мама может безопасно кормить ребенка грудью и принимать соединения 5-АСК. Сульфасалазин попадает в грудное молоко, но концентрация бывает очень небольшая (низкая) и не обнаружено, чтобы ребенку был нанесен вред.
    Corticosteroids – Кортикостероидные гормоны. Кортикостероидные лекарственные препараты, включая prednisone (преднизон) безопасно применять при беременности. Тем не менее, лучше, если в начале беременности женщина не принимает стероидные гормоны. Так как у кортикостероидных гормонов есть значительные побочные эффекты, пациентов обычно «отучают» («снимают») от гормонов как можно быстрее. Во время беременности изменения в курс лечения надо вносить очень благоразумно, чтобы избежать возможного обострения болезни. Так что, если женщина узнает, что она беременна при приеме стероидных гормонов, ее доктор как правило не отменит их, а скорее постарается уменьшить дозу. Ребенок, вскармливаемый женщиной, принимающей среднюю-высокую дозу преднизона (prednisone), должен наблюдаться врачом-педиатром.
    Antibiotics - Антибиотики. Приема антибиотиков во время беременности следует избегать, если это возможно.
    Immunomodulators (Immunosuppressives) – Иммуномодуляторы (иммуносупрессоры). Иммуносупрессорные (подавляющие иммунитет) препараты, такие как azathioprine (Imuran®), 6-mercaptopurine (6-MP, Purinethol®), и cyclosporine A (Sandimmune®, Neoral®) – не обнаружено отрицательного воздействия на беременность, когда применяли их в стандартных дозах для лечения ВЗК. У мужчин картина несколько иная. Согласно последним исследованиям, есть вопросы относительно безопасности применения азатиоприна и 6-MP перед и во время оплодотворения. Безопаснее всего быть осторожным и приостановить терапию 6-MP и азатиоприном у мужчин с ВЗК за три месяца до зачатия. Важно: Один иммуносупрессорный (подавляющий иммунитет) препарат, methotrexate (метотрексат), вызывает внутриутробную гибель плода и врожденные уродства ребенка, независимо от того, мужчина или женщина его принимали. Если мужчина проходит курс лечения метотрексатом, пара должна избегать беременности по крайней мере в течение трех месяцев после окончания курса лечения этим препаратом. Если женщина принимает метотрексат, она должна прекратить прием этого препараты и подождать, пока пройдет полный цикл овуляции, прежде чем забеременеть. Если получилась беременность, пока один из партнеров принимал метотрексат, обычно рекомендуют сделать медицинский аборт (прерывание беременности по медицинским показаниям). Женщине не следует кормить ребенка грудью, если она принимает метотрексат.
    Thalidomide - талидомид. Thalidomide (талидомид), даже принятый однократно, может вызвать внутриутробную гибель плода и тяжелые врожденные уродства. Нет надобности говорить, что во время беременности не следует принимать талидомид (транквилизатор с вредным побочным действием).
    Biologics – биологические препараты: Infliximab (Remicade®), (Инфликсимаб, ремикейд), Хумира (Humira) – биологический лекарственный препарат, одобренный к применению для лечения болезни Крона и неспецифического язвенного колита, теперь уже изучено его применение у беременных женщин. Не похоже, чтобы его применение увеличивало риск для развивающегося зародыша или риск осложнений беременности. Он не обнаруживается в грудном молоке, и не разрушает (не наносит вреда) сперме (мужским половым клеткам). Для более подробной информации о лекарствах, пожалуйста, посетите http://www.ccfa.org/info/treatment/medications

    Диагностические исследования


    Если это необходимо, многие диагностические процедуры – включая колоноскопию, ректороманоскопию (сигмоидоскопию), другие эндоскопические исследования, ультразвуковое исследование брюшной полости (colonoscopy, sigmoidoscopy, upper endoscopy, rectal biopsy, and abdominal ultrasound) можно успешно и безопасно выполнить во время беременности. МРТ (магнитно-резонансная томография), срез КТ (computer-tomographyscan, компьютерно-томографический срез), и обычный рентген ( MRI, CT scans и стандартный X-rays) нельзя делать во время беременности, за исключением экстренной необходимости по медицинским показаниям. Магнитно-резонансная томография является более безопасной, чем срез КТ или рентген, но риск все равно существует.

    Хирургические операции и беременность


    Если пациент не находится в критичном состоянии и есть эффект от лечения препаратами, хирургическую операцию следует отложить до того, как родится ребенок. Известны случаи успешных резекций кишечника (resections) и илеостомии (ileostomies) [процедуры, при которой весь толстый кишечник удаляют, а подвздошную кишку (ileum), эту самую последнюю часть тонкого кишечника, проводят через брюшную стенку], выполненных во время беременности. Но любая хирургическая операция в брюшной полости является риском для зародыша (плода).



    Предыдущие хирургические операции кишечника


    Предыдущие резекции пищеварительного тракта, вероятно, не оказывают негативного влияния на беременность женщины с болезнью Крона. Если операция способствовала наступлению ремиссии (исчезновению симптомов), то это может только улучшить ее шансы на благополучную беременность. Также наблюдались успешные беременности у женщин после операции с наложением илеоанального анастомоза (ileoanal anastomosis) при неспецифическом язвенном колите. [При этой операции толстая и прямая кишка удалены, а подвздошная кишка (самая последняя часть тонкого кишечника) присоединяется к анусу]. Последнее исследование показало, что женщины, которым сделали илеостомию при неспецифическом язвенном колите или болезни Крона, имеют немного пониженный уровень плодовитости (способность к воспроизведению). Если нет срочной необходимости в этой процедуре и вы планируете иметь детей, обсудите с вашим врачом подходящее время для такой операции. Женщина, которой была сделана илеостомия, также может опасаться выпадения (пролапса, prolapse) или обструкции (непроходимости) илеостомы во время беременности. Вероятность этого будет меньше, если подождать год после хирургической операции (резекции) прежде чем забеременеть, так чтобы тело успело приспособиться. Если у женщины с болезнью Крона появилась фистула (свищ, fistulas) или абсцессы (скопление гноя) в области прямой кишки и влагалища, то скорее всего ей нельзя делать эпизиотомию (рассечение промежности) при родах, с целью расширить проход для ребенка. В таких случаях часто рекомендуется сделать Кесарево сечение матери. Для получения дополнительной информации о хирургических операциях, пожалуйста, посетите http://www.ccfa.org/info/surgery


    Если у родителя ВЗК, каковы шансы, что у ребенка тоже появится заболевание?


    Если у одного из родителей болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, то у ребенка будет 9% шанс, что разовьется такое состояние. Если оба родителя имеют ВЗК, то шансы, что у ребенка разовьется ВЗК, составляют 36 %. Исследование также предполагает, что люди получают наследственную генетическую предрасположенность к ВЗК, и активность заболевания проявляется, когда иммунная система дает слишком сильный ответ бактериям и другим раздражителям в кишечнике. Люди определенных этнических групп более склонны к развитию ВЗК. Например, процентное отношение людей с ВЗК среди американских евреев европейского происхождения в 4 или в 5 раз выше, чем в основном населении в США.



    Ваши эмоции


    Эмоциональный стресс может ухудшить состояние в любое время, включая период беременности и послеродовой период. Но, как говорит Dr. Kane, "Нет большего или меньшего риска послеродовой депрессии у пациентов с ВЗК. В моей практике, пациенты с болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом обычно рады успешному завершению беременности, и становятся счастливыми родителями."
    --CLAUDIA KAPLAN 21 октября , 2005 года.
    комментария(ев) 3 комментария(ев)
    1. Аватара для Асфаровна
      Асфаровна -
      Большое человеческое СПАСИБО !!!!!!! Узнала много нужного
    1. Аватара для Барбариска
      Барбариска -
      Я болею НЯКом с 1988г. мне сейчас 39 лет. У меня 2-е детей. Во время беременностей мое самочувствие было прекрасное. Наступала стойкая ремиссия.
    1. Аватара для Tatjanatitova
      Tatjanatitova -
      Барбариска, подскажите, а перед беременностью у Вас была ремиссия? Я вот перед своей беременность полгода отлично себя чувствовала, а как только забеременела прямо с третьей недели язвенный колит меня в калачик завернул, в итоге на 10-й неделе погибшая беременность, а врачи сказали, что все нормально, при НЯКе это естественно (( сейчас второй раз пытаюсь запланировать беременность, но страшно! И еще вы что-то пили при беременности?