• Что нужно знать о дезинфекции колоноскопов

    Эта статья является продолжением цикла статей об обследовании кишечника, написанных для пациентов доступным и простым языком. С предыдущими статьями из этой серии вы можете ознакомиться, пройдя по следующим ссылкам:
    6 фактов о колоноскопии для пациентов
    Как подготовиться к колоноскопии и очистить кишечник: Фортранс, или клизмы?

    Многие пациенты в преддверии проведения эндоскопического обследования справедливо задаются вопросом — насколько безопасна данная процедура? Здесь речь идет не о возможном получении травмы, или неприятных ощущениях, в первую очередь беспокоит опасность заражения при выполнении процедуры каким-либо серьезным заболеванием. Действительно, эндоскопическое оборудование является общим, оно неизбежно контактирует с внутренней средой организмов пациентов, проходящих обследование. Внутренняя среда в случае колоноскопа — это содержимое кишечника, его слизистая, содержащая огромное количество различных бактерий, это, возможно, кровь из внутрикишечных язв, и т.д. Многим пациентам неприятно осознание того факта, что перед ними этот самый эндоскоп использовался для обследования пациентов с гепатитом С, или ВИЧ. Все помнят аналогию с шприцами. Раньше, когда не было одноразовых шприцев, после использования они должны были подвергаться дезинфекции и длительному кипячению. Тем не менее, с появлением одноразовых средств, медицина полностью отказалась от устаревших многоразовых.

    В случае эндоскопической аппаратуры ситуация сложнее. Во-первых, ее нельзя подвергать кипячению, поскольку в эндоскопах используется очень чувствительные приборы, не переносящие нагревание. Во-вторых, колоноскоп не может быть одноразовым. Поэтому вопросам его дезинфекции между процедурами должно уделяться повышенное внимание.

    Дезинфекция колоноскопов. Как это часто происходит в действительности


    Несмотря на то, что существуют жесткие правила дезинфекции эндоскопической аппаратуры, и в большинстве клиник врачи строго их придерживаются, пациент должен быть предельно бдителен и заблаговременно интересоваться вопросами дезинфекции колоноскопов. К сожалению, иногда процедура очистки аппаратуры, на которой проводятся эндоскопические исследования, не является идеальной. Можно назвать несколько причин, из-за которых это происходит:
    • Далеко не все больницы могут позволить себе наиболее современное и дорогостоящее оборудование для очистки аппаратов и дезинфицирующие растворы. Особенно это относится к региональным больницам и клиникам.
    • Зачастую в эндоскопическом кабинете прием ведет всего один врач, у которого в наличие только один исправный аппарат. Если при этом в даной больнице через этот кабинет идет значительный поток пациентов, например, 20 человек в день, то становится очевидным факт нарушения регламента очистки колоноскопа, или аппарата для ЭГДС. Иногда бывает так, что полная очистка производится только вечером, после окончания процедур. В промежутках же между пациентами используется "упрощенная" схема промывки и дезинфекции. Именно поэтому некоторые "знающие" пациенты в таких больницах предпочитают попадать на процедуру рано утром, первыми в очереди. И именно по этой же самой причине сами врачи иногда предпочитают заранее знать о заболеваниях пациентов и ставить пациентов с заболеваниями, которые могут быть переданы через аппаратуру, в самый конец очереди. Для того чтобы определить, или опровергнуть наличие заболеваний, пациентам требуется предоставить соответствующую справку. Отмечу еще раз, что такое положение дел является незаконным и опасным для пациентов.

    Несмотря на то, что возможность некачественной очистки колоноскопов полностью отрицается сотрудниками медицинских учреждений, пациент должен помнить, что такое, к сожалению, возможно. Это подтверждает хотя бы тот факт, что в литературе описаны случаи заражения пациентов различными заболеваниями. Например, вот здесь описан пример передачи при колоноскопии гепатита C (материал на английском языке), и таких описаний, к сожалению, можно найти еще достаточно.

    Существуют некоторые правила дезинфекции аппаратуры для эндоскопии, которые обязательно должны выполняться. Пациенты должны знать об этих правилах для того чтобы самостоятельно уметь оценивать степень риска инфицирования и правильность дезинфекции в той, или иной клинике.

    Как должна проводиться дезинфекция эндоскопической аппаратуры


    1. Во-первых, сразу после использования аппарат, с помощью которого выполнялась колоноскопия, или гастроскопия, должен быть очищен специальными щетками. Эндоскопический аппарат разбирается и все части, которые контактировали с пациентом, тщательно промываются в специальном дезинфицирующем растворе. Сотрудник лаборатории должен щетками удалить со всех частей аппарата слизь, кровь, содержимое кишечника.
      Щетка для очистки колоноскопа
      Щетка для очистки колоноскопа
      Такими специальными щетками должны быть прочищены каналы колоноскопа
      Щетка для очистки колоноскопа используется для прочистки канала
    2. Во-вторых, для проведения дезинфекции должны использоваться специальные дезинфецирующие растворы. Каждый из этих растворов безопасен для человека и губителен для бактерий, грибков и вирусов. Для их гарантированного уничтожения колоноскоп (или гастроскоп) должен быть выдержан, или дополнительно промыт в растворе так, чтобы суммарное время контакта прибора с раствором было не меньше, чем т.н. "время стерилизации". Это время, необходимое для уничтожения раствором любых микроорганизмов и вирусов, оставшихся на приборе. Спросите, какие растворы используются в лаборатории. Наиболее современными являются такие растворы как CIDEX и CIDEZYME компании Johnson&Johnson.
      CIDEX - средство для дезинфекции медицинских инструментов
      CIDEX - средство для дезинфекции медицинских инструментов
    3. После дезинфекции аппарат промывается водой. Это необходимо, чтобы удалить с него остатки дезинфектанта. После этого аппарат может использоваться снова, либо вывешивается на сушку. Отметим, что несмотря на то что в российских больницах (особенно старого образца) эндоскопические препараты просто висят на специальных стойках в специализированных кабинетах, более современная западная практика предполагает их хранение в специальных шкафах, за закрытыми дверцами. Так лучше сохраняется стерильность аппаратуры.
    4. Также в России практически всегда колоноскопы и гастроскопы промываются вручную, что не является нарушением современных норм дезинфекции колоноскопов, однако оставляет возможности для так называемого человеческого фактора. В западных клиниках большее распространение получили специализированные аппараты для автоматической мойки и дезинфекции эндоскопов. Один из таких приборов изображен на самом верхнем рисунке в этой статье. В таких устройствах колоноскопы промываются дезинфицирующими растворами в течение необходимого времени и по окончанию очистки доктор получает специальный чек, на котором указываются все параметры очистки