Основные сведения о ВЗК. Протокол действий и как пользоваться форумом

[Сталкер777]

Гайд по форуму "Кронпортал" для новичков.
Рекомендации для всех, впервые зарегистрированных.

Термины, которые нужно знать.

ВЗК - Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) – рецидивирующие заболевания, при которых наблюдается хроническое воспаление различных отделов ЖКТ с развитием диареи и боли в животе.

НЯК - Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующееся обострениями. Обнаруживается у 35—100 человек на каждые 100 тыс. жителей, то есть затрагивает менее 0,1 % популяции.

Болезнь Кро́на (англ. Crohn's disease, син. — гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, регионарно-терминальный илеит) — тяжёлое хроническое иммуноопосредованное гранулематозное воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой, с преимущественным поражением терминального отрезка подвздошной кишки и илеоколитом в 50 % случаев.

Аутоимму́нные заболева́ния (от αὐτός [authos] «сам; он самый») — обширный класс разнородных по клиническим проявлениям заболеваний, развивающихся вследствие патологической выработки аутоиммунных антител или размножения аутоагрессивных клонов киллерных клеток против здоровых, нормальных тканей организма, приводящих к повреждению и разрушению нормальных тканей и к развитию аутоиммунного воспаления.

Синдро́м раздражённого кише́чника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника в отсутствие каких-либо органических причин. При синдроме раздражённого кишечника гистологическая картина соответствует скорее дистрофическим изменениям, нежели воспалительным. По Римской классификации функциональных расстройств органов пищеварения (2006) СРК относится к классу C1[3]. СРК входит в группу наиболее распространённых заболеваний. Примерно 15—20 % взрослого населения Земли (около 840 млн) страдают от СРК, две трети из них — женщины. Средний возраст заболевших составляет 30—40 лет. Около 2/3 больных СРК не обращаются за медицинской помощью.

Поиск по порталу.

Общие советы.

1. Прочитайте правила форума.

2. Убедительная просьба перед публикацией вопросов обратиться в Вашу местную клинику к гастроэнтерологу. Вам понадобятся результаты анализов крови, копрограмма, если имеются - описания колоноскопии, ректоскопии, иные анализы.

3. В целях наиболее полного обсуждения ситуации рекомендуется создать свою тему, с подробной историей. Если комментариев в теме немного - скорее всего, Ваш вопрос сложен. Если Вы не дождались ответа, попробуйте перезадать его в профильных темах, расписанных ниже, можно ставить ссылку к своей теме.

4. Всем лицам, с диагнозом ВЗК необходимо ознакомится с рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом. К сожалению, данные рекомендации очень сжаты и не отражают полной картины. Более полные рекомендации имеются у Английского общества гастроэнтерологов (The british society of gastroenterology). Рекомендации на английском языке, ниже Вы найдете некоторые тезисы, переведенные на русский.

Дифференциация заболеваний.

Диагноз ВЗК обязательно (!) сопровождается проверкой на схожие заболевания:
- иерсиниоз
- туберкулез кишечника
- паразитарные и иные инфекции
- ВЭБ / ЦМВ
- гепатит
- СПИД
- аллергические реакции (не диагностируют по протоколам, но, при исследовании образцов слизистой есть характерные признаки).
Замечание из истории Tilia:

При активном воспалении аллергического генеза в биоптатах находят повышенное количество эозинофилов. Если при увеличении 400 в поле зрения видят более 20 эозинофилов, есть основания ставить эозинофильный колит. Можете учесть это при следующей ФКС и оговорить отдельно с патоморфологом, который будет делать гистологическое заключение.

Стандартом диагностики является колоноскопия с биопсией из разных отделов, с заходом в подвздошную кишку.
В различных клиниках колоноскопию делают под общим наркозом или без, в зависимости от навыков врача. Единого мнения о том, что лучше выбрать нет, обычно считают, что преимуществ больше у варианта без наркоза, но, не все психологически готовы к такому исследованию, часто наблюдается болезненность при прохождении колоноскопа.
Препарат для подготовки - очистки кишечника лучше выбирать по рекомендациям врача. Переносимость у всех различается, даже двуступенчатая подготовка и одноступенчатая подготовка на одном и том же препарате переносятся по-разному.

Гипердиагностика - злоупотребление обследованиями, не менее опасна, чем само заболевание. Имеются случаи, когда на диагностику - поиск "причины" заболевания, человек тратил более 1 000 000 рублей, а результат соотносим с бесплатным обследованием в местной государственной клинике. Некоторым помогла диагностика за границей. Некоторые после диагностики за границей получили неверный диагноз и обострение.
Целесообразнее вложить средства в поиск квалифицированного эксперта в Вашем заболевании, чем перебирать анализы по советам с интернетов. Если Ваше мнение не совпало с мнением эксперта, причем Вы посчитали эксперта неучем, тогда стоит задуматься, кто из Вас кого консультирует, и, возможно, Вам действительно стоит пересмотреть свои взгляды.


Лечение.

Лечение назначает врач. Никакие рекомендации на портале не являются лечением. Любое лекарство является опасным и должно применяться под наблюдением, иначе, есть риск спровоцировать обострение или погибнуть.
Отдельно стоит сказать, что бездумное следование советам на портале никому еще не помогло вылечиться, а вот пострадавших от советов немало, не повторяйте чужих ошибок.

Питание при ВЗК

Чаще всего многим помогает отказ от глютена. Исключаем жареное, копченое, соленое, острое, консервы, ограничиваем сладкое. Соусы и майонезы, заменители молочных жиров и продукты с эмульгаторами лучше исключать. Молочка под вопросом (низкое качество санитарии на производствах - кишечная палочка в продукции). Общие рекомендации:
https://kronportal.ru/forum/showthre...BF%D0%B8%D1%8F

Альтернативное лечение.

Если Вам помогает альтернативное лечение - Ваш диагноз под сомнением. Эффективность плацебо при ВЗК может достигать 50%. Все хронические заболевания развиваются волнообразно - от обострения к ремиссии и цикл повторяется. Узнать, вышли Вы в ремиссию просто по течению или из-за той самой настойки Вы не сможете. Ремиссия без лекарств у некоторых может сохраняться годами - доказано исследованиями. Никто никогда не проводил полноценное исследование побочных эффектов от того или иного БАДа или травы, заверения производителей могут оказаться частью маркетинга, проверить это Вы не сможете. Сетевые компании часто доплачивают врачам за рекомендации некоторых препаратов, снимают ролики с профессорами.
Из доказанных способов содействия основному лечению выделяют куркумин и рыбий жир. Но, это не значит, что нужно есть их каждый день, избыток может вызвать обратный эффект.
Под сомнением методы и компании:
1. Гомеопатия. Препараты разводят до степени менее 1 молекулы активного вещества на таблетку (!!!). Это значит, что действующего вещества в препарате просто нет. По мнению гомеопатов, оно оставляет некую "информацию" на таблетке, которая и лечит. По факту - плацебо. Ни одно строгое и научное исследование эффективность гомеопатии не подтвердило.
2. Сетевые компании по продажам БАД, типа Оптисалт. Используют некий аппарат Иридоскрин - сканирует болезни по сетчатке глаза. Вот только этот метод был полностью опровергнут еще в 1980-х годах.

Первым настоящим научным исследованием[15] иридодиагностики стало исследование 1979 года, опубликованное в Journal of the American Medical Association (Simon et al.[16] 1979), трем иридодиагностам предлагалось обнаружить заболевания почек по фотографиям радужки. Результаты метода не совпадали с настоящим диагнозом; различные испытуемые давали противоречивые ответы. Выводы работы: «иридодиагностика не является ни чувствительной, ни специфичной, и вероятность правильного определения [диагноза] не выше обычной случайности» («iridology was neither selective nor specific, and the likelihood of correct detection was statistically no better than chance»).

Исследование 1988 года, из British Medical Journal (Knipschild 1988)[17], проводилось с 39 пациентами пятью иридодиагностами. Авторы исследования сделали вывод, что: «…данное исследование продемонстрировало, что иридодиагностика не является объективным диагностическим методом» («…this study showed that iridology is not a useful diagnostic aid»).

Сетевые компании в виде фейковых пользователей на портале втираются в доверие, а потом спамят Вам в личку рекламой БАДов.

Наиболее обсуждаемые темы

Иерсиниоз https://kronportal.ru/forum/showthre...B8%D0%BE%D0%B7
Tilia - тема про аллергические проявления и дифференциацию с пищевой аллергией https://kronportal.ru/forum/showthre...D1%82%D0%B0%29
Новости медицины https://kronportal.ru/forum/showthre...B8%D0%BD%D1%8B
Вакцина от БК https://kronportal.ru/forum/showthre...-s-MAP-vaccine
История Васи Пупкина http://kronportal.ru/forum/showthrea...B8%D0%BD%D0%B0


Ответы на наиболее часто задаваемые вопросы.

У меня воспаление, это НЯК или БК?
Уточняют через колоноскопию с биопсией. В некоторых случаях, разграничить невозможно - тогда ставят "недифференцированный язвенный колит" и лечат по тяжести заболевания.

Это опасно? Сколько с этим живут?
При адекватном лечении продолжительность жизни не изменяется. Периодически на портале обсуждаются смерти больных, но, таких случаев единицы, часто на фоне тяжелого течения и сопутствующих заболеваний. Создатель портала болеет БК более 10 лет, Вася Пупкин также с 1990-х с ВЗК.

[Guardian]
Я знаю многих людей из тех, кто был зарегистрирован более 10 лет назад. Они, в основном, уже давно сюда не заходят, но живут себе нормальной и интересной жизнью. Собственно, к этому же призываю и всех остальных.

Исчезли лекарства из аптек, что делать?
Частый случай, нужно заменять аналогами, по возможности иметь запас дома. Проконсультируйтесь с Вашим врачом. Если нужно заменить суппозитории с месалазином - вот способ, который рекомендуют некоторые врачи:
https://kronportal.ru/forum/showthre...B5%D0%BF%D1%82

Это инфекция или ВЗК?
Сейчас считают, что ВЗК может провоцироваться инфекцией. Механизм никто не знает, но, методы лечения активно разрабатываются. Самостоятельно найти "виновника" Вы не сможете, а если получится - Нобелевская премия Вас ждет.

Это СРК или ВЗК?
При СРК нет крови и ночных болей. В случае сомнений может помочь колоноскопия с биопсией. Без биопсии она при СРК бесполезна - изменения могут быть в структуре, без внешних отличий слизистых.

У меня есть БАД/Секретное средство/Китайский врач, который лечит ВЗК!!!
Кронпортал не поддерживает рекламу коммерческих предложений, вероятнее всего обман будет быстро раскрыт, а кэш поисковых систем навсегда сохранит информацию с подробным разбором Вашей деятельности, поэтому ущерб от пропаганды на портале несоизмерим с теми копейками, которые Вам удастся выжать. Если есть желание похвастаться успехом в лечении - пишите в отдельной теме, обсудим.

Как вылечиться насовсем?
Сначала достигните ремиссии. Она может держаться годами. Со временем ВЗК у некоторых ослабевает. Медицина тоже проводит исследования, каждый день.

Приятного общения на портале.

Выдержки из рекомендаций Английского общества гастроэнтерологов.

НЯК.
1. При диагностике НЯК по ректоскопии, настоятельно рекомендуется колоноскопия для дифференциации с БК и оценки слизистой - стр. 22. Для гистологической оценки необходимо как минимум 2 образца биопсии, обследуют включая подвздошную.
2. От 5 до 15 процентам больных невозможно точно определить диагноз, ставят неуточненный ВЗК. Чаще у детей. У некоторых больных НЯК "переходит" в неуточненный или БК. Стр. 23
3. До половины больных с проктитом получают обширное поражение. Со временем степень воспаления может регрессировать. Эндоскопия умеренного заболевания может смазать истинный диагноз, для уточнения делают биопсию.
4. По кальпротектину и иным индикаторам единого мнения нет.
5. Основа лечения 5-ASA 2-3 г / день. В обострение 4,8 г. Высокие дозы не должны применяться постоянно. Клизмы усиливают эффект. Однократный прием раз в день допустим и не отличается от дробного.
6. Месалазин требует контроля функции почек сначала через пару месяцев после лечения, затем ежегодно.
7. При непереносимости или неэффективности применяют преднизалон, budesonide MMX, beclomethasone diproprionate. Дополняют thiopurines, Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Vedolizumab, Tofacitinib, Ustekinumab.
8. Суппозитории с месалазином через день или через три также поддерживают ремиссию.

БК
1. Диагностика требует колоноскопию с биопсией в подвздошной. Дополнительно МРТ и УЗИ, как наименее опасные исследования. Двубалонная энтероскопия в сложных ситуациях.
2. Основа лечения budesonide 9 мг. ежедневно на 8 недель. Кортикостеройды.
3. Энтеральное питание EEN - применяется многими врачами при легком течении. Для детей эффективность примерно сопоставима с кортикостеройдами. У взрослых ниже.
4. Диета LOFFLEX поддерживает ремиссию у 56% более 2 лет.
5. Рифаксимин показал эффективность в дозе 800 мг в сутки, но, его применение не показано. Дозы 400 и 1200 не показали особой эффективности - на уровне плацебо. Стр. 75.
6. Эффективность показала схема: азитромицин 75 мг. на кг. 5 дней в неделю в течении 4 недель, затем метронидазол 20 мг. на кг. в день еще на 4 недели. Применяю антибиотики при осложнениях инфекциями, СИБР (дисбактериоз), клостридиях или свищах, в остальных случаях не рекомендуются на средней и легкой тяжести.
7. Кортикостеройды могут быть заменены более ранним началом биологии при обширном заболевании или плохом прогнозе.
8. Кортикостеройды не поддерживают ремиссию.
9. Дополняют thiopurines, methotrexate.
10. Месалазин не рекомендован при БК стр. 79.
11. Биология: Infliximab, комбинируется с thiopurines и methotrexate. Подбор препаратов индивидуально.
12. При зависимости от стеройдов на био высокий риск инфекций. Рекомендован поиск альтернатив или хирургия.
13. Применяются стволовые клетки HSTC.
14. Легкая форма БК с гастродеуденальной болезнью лечится ингибиторами протонной помпы.
15. Курение при БК - строго не рекомендовано и опасно. Стр. 105.

ВЗК
1. Рекомендуется проверяться на кишечный туберкулез стр. 109. Там дифференциация подробно разобрана.
2. Острые вспышки требуют диагностики инфекций.
3. Диагностика ЦМВ - биопсией by haematoxylin and eosin staining and preferably also immunohistochemistry or quantitative tissue. Лечат ганцикловиром. Стр. 112.
4. Обследование на ВЭБ, гепатиты, СПИД, Strongyloides stercoralis (https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1...B4%D0%BE%D0%B7).
5. Диета разнообразная, избегать недоедания. Увеличивают риск злаки, пищевые волокна, сахар, жир, фрукты, овощи и белок. Стр. 141.
6. При функциональных растройствах применяют low FODMAP диету.
7. Когнитивно-поведенческая терапия показана при ВЗК. Стр. 158.
8. НПВП повышают риск вспышки или ухудшения симптомов.
9. Пробиотики имеют некоторую эффективность при НЯК и не показаны при БК. Стр. 164. Чудес и замены химии никто пока не видел.
10. Фекальная трансплантация пока еще изучается. Показана при НЯК, при БК слабее действует.
11. Колоноскопия показана для скрининга. Рекомендуется спустя 8 лет от появления симптомов.
12. Месалазин от 2 гр. в сутки снижает вероятность рака. Сульфасалазин не защищает. Стр. 168.
13. Большинство больных не имеют моногенной предрасположенности. Стр. 176.

Альтернативное лечение!
Травы, китайские препараты, иглоукалывания - эффективность не показали. Стр. 165. Есть данные о пользе куркумина, который содержится в куркуме, и рыбьего жира. Но, при БК бесполезны. Терапия гельминтами исследуется.

-------------------------------------

Обобщил свои знания на портале. Давайте обсудим вместе, внесем правки.

--------------
Полезные ссылки:
1. Дифференциация по биопсии http://www.colonoscopy.ru/projects/n.../texts/6-1.htm
2. Новые подходы к оценке биопсии при воспалительных заболеваниях кишечника http://crimtj.ru/Journal.files/23-20...psies-0002.pdf

[Guardian]

Сталкер777, спасибо!
Это точно требует отдельной темы для начала. А потом - раздела на форуме. У меня есть предложения по корректировке и дополнениям, напишу отдельно.

[Fondatrice]

Микроскопический колит относится к особой форме хронических воспалительных заболеваний кишечника (Код МКБ–10 K52.8).

Данный вид колита диагностируется в случаях наличия у больного водянистой диареи и схваткообразной боли в животе при нормальной рентгенологической и эндоскопической картине толстой кишки, при этом воспалительные признаки обнаруживаются лишь при гистологическом исследовании последней. В настоящее время различают 2 варианта микроскопического колита: лимфоцитарный и коллагеновый. Этиология и патогенез данного заболевания окончательно не известны. Заболеваемость составляет 2–3 случая на 100 тыс. населения в год, распространенность —3,7–9,8 случаев на 100 тыс. населения. Факторами риска развития заболевания являются гиперпродукция желчи, прием нестероидных противовоспалительных средств, кишечные инфекции, нарушение функции иммунной системы.

http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/...=1&isAllowed=y

[Сталкер777]

Сталкер777, спасибо!
Это точно требует отдельной темы для начала. А потом - раздела на форуме. У меня есть предложения по корректировке и дополнениям, напишу отдельно.

Я заметил, что из всех разделов обычно активны одна - две темы. Уже есть раздел про форум, если сделать постоянную ссылку на одну страницу с общей информацией - должно хватить, а эту тему оставить для обсуждения правок и развития полноценной брошюры.

Согласен с добавлением инфо по микроколитам + нужно вставить ссылку на тему
https://kronportal.ru/forum/showthre...BB%D0%B8%D1%82

Добавить в вопросы

Возможен ли ВЗК с запором?
Да, возможен. При отсутствии лечения запоры сменятся диареей.

[Вася Пупкин]

Сталкер777 ты проделал большую работу.

[Анко]

Спасибо, Сталкер, что Оптисалту дал целый пункт в своем повествовании, но забыл, что антиреклама - это тоже реклама. Так что, друг дорогой, спасибо тебе огромное! Такое огромное количество людей узнают это название, которое я обещала Гардиану не писать на форуме, пока у меня не будет доказательств эффективности этих препаратов. И старалась этого не делать, правда ведь, уважаемый администратор???
Ты просто супер! Ловим хайп и далее играем в "Мафию". Так кто же победит настоящая мафия или простые люди? Делайте ваши ставки, господа!

[Fondatrice]

Я тоже считаю, что данный гайд несколько "однобокий". У каждого из присутствующих своё заболевание (или их может быть несколько), свой путь к выздоровлению и свои индивидуальные особенности организма. Далеко не всем подходит лишь месалазин и даже гормоны. Кому-то действительно помогают добавки в сочетании с месалазином, а затем и полный отказ от последнего.

К примеру, ранее в теме Аутоиммунный тиреоидит я писала:

Но, относительно недавно, появилась новая теория развития АИТ.
НОУ-ХАУ теории 2014 г (профессора, д.м.н. Рустамбековой С.А.) состоит в том, что в одну из причин развития АИТ- положена теория дисполимикр(макро)элементоза. Дисполимикр(макро)элементоз – это нарушение гомеостатического равновесия макро-микроэлементного обеспечения организма, что также провоцирует и инициирует иммунное воспаление, оксидативный стресс и другие, повреждающие ткань щитовидной железы, патологические процессы.
Материал подготовлен на основе монографии С.Рустамбековой. Микроэлементозы при заболеваниях щитовидной железы, 2014 .Из-во Lap Lambert A.P. Германия.
https://kronportal.ru/forum/showthre...8%D1%82/page16

Да, не у всех присутствующих на кронпортале есть данное заболевание (АИТ), но у многих именно оно провоцирует проблемы с кишечником. Здесь есть люди, которых эта проблема действительно волнует, а также и те, которые не хотят в эту тему глубоко вникать, т.к. их это не касается, потому что у них другое заболевание. И писать в гайде о том, что кто-то пьёт Оптисалт или иные добавки, которые "не работают и не помогают" - лишнее. Лично мне после операции врач среди прочих лекарств выписала БАД, как и гастроэнтерологи назначили пить Закофальк, что тоже является БАДом. Если врачи назначают БАДы, являются ли они настолько вредными или бесполезными?

Однако, далеко не всем помогут добавки. Если у человека НЯК или БК, то бросать резко пить месалазин или гормоны, и переходить на БАДы или средства от глистов не стоит, т.к. это может привести к обострению, и у них проблемы с кишечником могут быть совсем по другим причинам. Для этого как минимум нужно комплексное обследование.

Есть предложение уважать мнение друг друга и прислушиваться к точке зрения собеседников.

[Сталкер777]

Можно добавить тему про АИТ.

[Ленька Пантелеев]

Очень хорошо. Браво!

Сюда бы еще "интересные ссылки" прикрепить. Гардиан, помните, была такая тема? Со ссылками на инстаграммы, группы и т.п.

[Сталкер777]

Очень хорошо. Браво!

Сюда бы еще "интересные ссылки" прикрепить. Гардиан, помните, была такая тема? Со ссылками на инстаграммы, группы и т.п.

Да, кидайте все важные темы.

Была тема про БК с диагностикой на гидро-мрт. Где все проглядели и человек чудом узнал, что поражение в тонком, незаметное.